ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 13 Υ.Α. 291957 ΦΕΚ Β 5060 - 28/09/2022

ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ ΚΕΙΜΕΝΟΥ ΥΠΕΥΘΥΝΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ

ΤΟΥ ΔΙΕΝΕΡΓΗΣΑΝΤΟΣ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΡΑΕΡΙΟΥ

(για Κανονισμό αρ. 115 της ΟΕΕ/ΗΕ)

1. Είμαι ο κάτοχος της υπ' αριθ...................... ισχύουσα άδειας άσκησης ή αναγγελίας έναρξης επαγγέλματος του ν. 1575/1985 (Α’ 207) με ειδικότητα τεχνίτη συσκευών αερίων καυσίμων που εκδόθηκε στις ……………… από την Δ/νση Μεταφορών και Επικοινωνιών της Π.Ε.................................................................................. και ο κατά νόμον υπεύθυνος τεχνίτης του συνεργείου (ασχολούμενο με την τοποθέτηση, επισκευή και συντήρηση συσκευών και εξαρτημάτων τροφοδοσίας και λειτουργίας κινητήρων αυτοκινήτων με υγραέριο και γενικότερα με αεριώδη υπό πίεση καύσιμα), το οποίο φέρει την υπ'αριθμ................................ ισχύουσα άδεια λειτουργίας, βάσει του π.δ. 78/88 (Α’ 34) και βρίσκεται στην
οδό........................ αριθ......., ΤΚ ………., Δήμου........................................ , και
διενήργησα τον απαιτούμενο έλεγχο όλης της εγκατάστασης του συστήματος υγραερίου στο όχημα με αριθμό κυκλοφορίας …………………………. και αριθμό αναγνώρισης (αριθμό πλαισίου) ………………………………. και διαπίστωσα ότι βρίσκεται σε άριστη κατάσταση και ότι λειτουργεί καλώς και πληροί τους όρους της υπ’ αρ............................................................................ υπουργικής απόφασης.

2. Κατά τον έλεγχο διαπίστωσα ότι το ως άνω όχημα φέρει:

α) Εξοπλισμό μετασκευής για τη χρήση υγραερίου με χώρα κατασκευής ή προέλευσης και επωνυμία κατασκευαστή: …………………………….., αριθμός έγκρισης …………………………… .

3. Ο ανωτέρω εξοπλισμός περιλαμβάνει:

α) Δεξαμενή καυσίμου

β) Εξαρτήματα που προσαρμόζονται στη δεξαμενή καυσίμου1

i) Όργανο ένδειξης στάθμης ή πίεσης

ii) Ανακουφιστική βαλβίδα (βαλβίδα εκτόνωσης)

iii) Τηλεχειριζόμενη αυτόματη βαλβίδα με βαλβίδα υπερχείλισης

iv) Συσκευή ανακούφισης της πίεσης (ασφάλεια)

v) Αεριοστεγές περίβλημα γ) Ρυθμιστής πίεσης1

δ) Αυτόματη βαλβίδα1 ε) Βαλβίδα ελέγχου1

στ) Εύκαμπτη γραμμή ή σωλήνα καυσίμου1 ζ) Μονάδα πλήρωσης1

η) Αναμικτήρας καυσίμου / αέρα (εγχυτήρας) θ) Ρυθμιστής ροής αερίου

ι) Αναμικτήρας καυσίμου / αέρα (εξαερωτήρας) ια) Ηλεκτρονική μονάδα ελέγχου1

ιβ) Αισθητήρας πίεσης / θερμοκρασίας1 ιγ) Φίλτρο LPG1
διαγράφεται ό,τι δεν περιλαμβάνεται στον εξοπλισμό
γ) Λοιπός εξοπλισμός

 

Εξοπλισμός1	Χώρα     κατασκευής και           επωνυμία κατασκευαστή	Αριθμός έγκρισης	Αριθμός παραγωγής (serial number)2
Δεξαμενή(ές) ή φιάλη(ες) καυσίμου Δείκτης πίεσης Βαλβίδα εκτόνωσης της πίεσης Αυτόματη(ες) βαλβίδα(ες) Βαλβίδα υπερχείλισης Αεριοστεγές περίβλημα Ρυθμιστής(ές) πίεσης Βαλβίδα(ες) αντεπιστροφής Διάταξη εκτόνωσης της πίεσης Χειροκίνητη βαλβίδα Εύκαμπτες γραμμές καυσίμου Μονάδα ή υποδοχή πλήρωσης Εγχυτήρας(ες) αερίου Ρυθμιστής ροής αερίου Ηλεκτρονική μονάδα ελέγχου Αισθητήρας(ες)          πίεσης          και θερμοκρασίας Φίλτρο LPG

1 διαγράφεται ό,τι δεν περιλαμβάνεται στον εξοπλισμό
2 όπου αναγράφεται

4. Ημερομηνία διενέργειας ελέγχου:………………………………………………………………………………

5. Για τον έλεγχο εκδόθηκε η/το:

το υπ’ αριθμ…………………….(απόδειξη/τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών) την………………………..