ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 8 Υ.Α. 291957 ΦΕΚ Β 5060 - 28/09/2022

ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ ΚΕΙΜΕΝΟΥ ΥΠΕΥΘΥΝΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ
ΤΟΥ ΔΙΕΝΕΡΓΗΣΑΝΤΟΣ ΤΗΝ ΑΠΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΡΑΕΡΙΟΥ (LPG)

1. Είμαι ο κάτοχος της υπ' αριθ................................ ισχύουσας άδειας άσκησης ή αναγγελίας έναρξης
επαγγέλματος του ν. 1575/1985 (Α’ 207) με ειδικότητα τεχνίτη συσκευών αερίων καυσίμων που εκδόθηκε στις ……………… από την Δ/νση Μεταφορών και Επικοινωνιών της Π.Ε................................................. και ο κατά νόμον υπεύθυνος τεχνίτης του συνεργείου (ασχολούμενο με την τοποθέτηση, επισκευή και συντήρηση συσκευών και εξαρτημάτων τροφοδοσίας και λειτουργίας κινητήρων αυτοκινήτων

με υγραέριο και γενικότερα με αεριώδη υπό πίεση καύσιμα), το οποίο φέρει την υπ'
αριθμ.............................. ισχύουσα άδεια λειτουργίας, βάσει του π.δ. 78/88 (Α’ 34) και βρίσκεται στην
οδό........................ αριθ......., ΤΚ ………, Δήμου......................................... , και προέβην στη μετασκευή του οχήματος με αριθμό κυκλοφορίας …………………………. και αριθμό αναγνώρισης (αριθμό πλαισίου) ……………………………….με την απεγκατάσταση από αυτό της διάταξης τροφοδότησης με υγραέριο. Η απεγκατάσταση των συσκευών και εξαρτημάτων για τη χρησιμοποίηση του υγραερίου ως καύσιμου για την κίνηση του πιο πάνω οχήματος πληροί τους όρους της υπ’ αρ............................................................................... υπουργικής απόφασης.

2. Η μετασκευή έγινε σύμφωνα με προγενέστερη κατάστασή του.
τους κανόνες της τεχνικής και το όχημα επανήλθε στην 

3. Από το ανωτέρω όχημα απεγκατέστησα:
α) Ηλεκτρονική μονάδα ελέγχου: Χώρα κατασκευής ή προέλευσης και επωνυμία
κατασκευαστή: ............................................................., αριθμός έγκρισης.............................. ,
αριθμός σειράς (serial number):……………………….

β) Βαλβίδα διακοπής 80% και ενδείκτη στάθμης: Χώρα κατασκευής ή προέλευσης και επωνυμία κατασκευαστή: ............................................................., αριθμός έγκρισης:......................

γ) Ανακουφιστική βαλβίδα πίεσης (βαλβίδα εκτόνωσης):.................................., αριθμός έγκρισης:.....................

δ) Βαλβίδα υπερροής και βαλβίδα αντεπιστροφής:.................................., αριθμός έγκρισης:......................

ε) Αεροστεγές περικάλυμμα:.................................., αριθμός έγκρισης:.....................

στ) Εξαεριωτή ή υποβιβαστή πίεσης (πνεύμονας): ....................., αριθμός
έγκρισης:....................., αριθμός σειράς (serial number):……………………….

ζ) Τηλεχειριζόμενη βαλβίδα έγκρισης:......................παροχής καυσίμου
με βαλβίδα υπερροής................................................. ,

η) Πολλαπλή βαλβίδα.................................., αριθμός έγκρισης:......................

θ) Δεξαμενή: Χώρα κατασκευής ή προέλευσης............................, αριθμός
έγκρισης:....................., αριθμός σειράς (serial number):……………………… χωρητικότητας (σε
λίτρα):.........................., ημερομηνία κατασκευής:.............................. και ημερομηνία λήξης (εφόσον
υφίσταται επί του πινακιδίου σήμανσης της δεξαμενής)
ι) Βαλβίδα παροχής και διακοπής (ηλεκτροβαλβίδα)......................................, αριθμός έγκρισης:.............
ια) Άλλα εξαρτήματα ……………………………….

4. Ημερομηνία απεγκατάστασης: …………………………….
5. Για την απεγκατάσταση εκδόθηκε το υπ’ αριθμ. ……………………………… απόδειξη/ τιμολόγιο παροχής υπηρεσιών την …………………………….

6. Ενημερώθηκε ο ενδιαφερόμενος ότι η δήλωση της μετασκευής πρέπει να γίνει έως και την (ημερομηνία δήλωσης).

Ο δηλών


.............................. (ημερομηνία)